【IDBD-472】極ごっくん！！計量不可能な爆量ザーメンをS級女優がゴックンゴックン飲み絞る超ド級の8時間！！ 【编码质控】〡 脊柱交融术争议编码

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      交融术触及的手术及材料多，争议性问题也随之而来。

  （一）主要手术的聘用

  笔者曾在《首页填写重心分析》一文中说起，ACDF的主要手术为：颈椎间盘切除。

   ①ACDF、PLF、LIF这类手术按编码原则以疗养疾患为主要手术，而交融只是是固定。

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  ②以固定为目的

e.g.

    脊柱侧弯乖张

    字据不同的病情：

★位于中上胸段的脊柱后侧凸，颅盆牵引作念术前准备，用单纯后路器械加植骨交融。

固定：

脊柱两侧，在多个椎体的椎弓根部位钻孔，拧入螺钉，螺钉之间用金属棒聚会固定在全部。金属棒塑形旋转，使脊柱变直。钉棒内固定不错在植骨交融的经过中看管椎体的迁徙。

截骨：

★胸腰段和腰段的脊柱后侧凸以及伴有显明旋转的脊柱后侧凸，T10~L5节段的脊柱后侧凸，是截骨校正乖张的安妥部位。

   手术神态主要有后路的全脊椎切除(VCR)，经椎弓根的截骨术(PSO)，Smith-Peterson截骨术(SPO)…

植骨：

骨碎屑

髂棘上取骨

骨库的加工骨（同种异体骨）

东谈主工骨（脱钙骨、多孔陶瓷或骨方法变成卵白）

交融：

★乖张矫形后，在脊柱的后名义进行植骨交融术，将螺钉固定的扫数节段通过植骨长在全部，将脊柱保管在矫形后的情景。

编码例如：

后路脊柱侧弯矫形术

主要手术：  背和背腰（脊柱）的交融术  81.05

附加编码：  

03.09： 椎板切除减压

81.63： 4-8个椎骨交融或再交融 

​78.09： 植骨术

（按病历贵寓添加材料编码）

平缓：

勿遗漏（如扩充）

手术中神经生理监测（IONM）  00.94

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（二）椎弓根固定

最要紧的作用等于固定椎体。主要疗养有骨折、破除马尾压迫、脊柱固定或交融、脊柱乖张、脊柱肿瘤和脊柱滑脱…

一般通过十字法粗略东谈主字嵴法，笃定需要钉钉的具体入路，然后在椎弓根置入合乎长度的螺钉。置入扫数螺钉之后，再上钉棒系统。

椎弓根内固定术是疗养胸腰段骨折的首选之一，有经皮、经Wiltse入路和传统后正中入路置钉神态。也可与椎间盘切除、椎管减压、椎间植骨交融等和谐手术。

➠对不安逸型脊柱骨折，椎体压缩越过1/2以上、乖张角大于20°，行后路椎弓根内固定术。

➠上终板粉碎，先行远端螺钉固定

   下终板粉碎，先行近端螺钉固定

区别：

椎弓根钉内固定术   78.59

椎弓根能源安逸安装的置入   84.82

经皮椎弓根钉内固定术 （编码库）  84.8205

①78.5  骨内固定不伴骨折复位术（四级手术）

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                  脊柱可转机安装置入术（滋长棒）

   不包括：

   要道成形术和要道固定术  81.00-81.85【IDBD-472】極ごっくん！！計量不可能な爆量ザーメンをS級女優がゴックンゴックン飲み絞る超ド級の8時間！！

   骨移植   78.00-78.09

  用于骨折复位术  79.10-79.19，79.30-79.59

期骗：

   ▲单纯内固定

➠防患性疗养的骨内固定

➠取出内固定安装重新再置入

➠内固定安装在体内发生移位或撅断等，本次住院进行复位或修正。

   ▲脊柱可转机安装置入术（滋长棒）

先天性脊柱侧弯，尤其侧弯角度越过90度

领先，滋长棒疗养：用钛合金支架将脊柱撑直，但不进行截骨。

然后，每年按滋长情况进行一次粗略两次撑开操作，到患儿十几岁以后，最终行交融手术。

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该手术为非交融手术

主要手术编码：78.59

（后天性脊柱侧弯，樱井莉亚快播在患儿13岁以后进行一次手术，就能饱胀调养。）

②84.82  椎弓根能源安逸安装的置入

   不包括：

    初度置入椎弓根螺钉伴脊柱交融一不祥编码    椎骨要道面置换安装的置入或置换术(84.84)    棘突安装的置入或置换术（84.80)

    置换交融术中使用的椎弓根螺钉（78.59）

包摄：

84.8   脊柱后路畅通保护安装的置入、置换和诞生术

另编码：03.09

非交融、能源性脊柱安逸安装

➠ 棘突安装

➠ 经椎弓根固定的能源（动态）安逸安装

➠椎骨要道面置换安装

e.g.

疗养黄韧带骨化症、椎管内肿瘤…

行：椎板切除、脊髓神经根减压术伴椎弓根内固定

  03.09 84.82

③编码库：经皮椎弓根钉内固定  84.82

   与临床手术称呼固然同样，但不痛惜况下实质与编码存在互异，需厘清。

PPSF：

微创手术，在皮肤上打孔植入椎弓根钉棒系统。通过术间X射线援助透视，利用克氏针进行指引定位，经椎弓根钉置入指标椎弓根和椎体内。包括椎弓根螺钉植入、聚会棒植入、椎弓根螺帽植入以及术中必要的椎弓根撑开或压缩等技艺。

常见术式

Roy-Camille法、Magerl法和Weinstein法。

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       案例解析​NO.1

手术：（节选）

…剥离并泄漏双侧L4，L5，S1椎弓根螺钉入钉点…沿克氏针见识笃定好角度后置入L4，S1两侧4枚椎弓根螺钉固定，置入经过凯旋，正侧位透视见椎弓根螺钉位于椎弓根及椎体内位置得志，后方聚会棒塑型后置于后方椎弓根螺钉卡槽内，撑开复位，拧紧螺钉钉丝，正侧位透视见椎弓根钉及L5椎体高度收复得志，冲洗伤口。L5椎板两侧开窗潜行减压，硬膜囊及神经根轻视

…

编码：

主要手术：03.53   脊椎骨折复位术

附加编码：

            84.82    椎弓根能源安逸安装置入术

解析：

★此例主要目的是复位，收复椎管和神经孔的容积，破除脊髓或神经根压迫，通过插入椎弓根钉安逸脊柱。

★椎弓根固定为“刚性”时，即内固定器械通过椎弓根螺钉对脊柱前、中、后柱固定及螺钉与纵向聚会棒之间的撑开、加压。

    03.53   包含内固定

    78.59   骨内固定不伴复位

★03.53是否添加84.82

   有不雅点指出，按《医疗保险疾病会诊分类与代码》条件：

    脊椎骨折复位术需附加椎弓根能源安逸安装置入术

提倡：

当置入弹性/半刚性/动态系统时可添加。

PDS：

①动态杆﹣刚性螺钉系统（东谈主工韧带杆：Graf 韧带系统和Dynesys系统）

②动态金属杆：Isobar TTL、Accuflex

③弹簧杆椎弓根螺钉系统:   Bioflex

④动态杆﹣动态螺钉系统:  Cosmic

Dynesys:（最豪放）   由聚碳酸酯聚氨酯柔性聚会棒、聚对苯二甲酸乙二醇酯轴心条带以及钛合金椎弓根螺钉组成。

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钛椎弓根螺钉、PET 绳和 PCU 垫片

Cosmic：

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椎弓根螺钉涂有第二代生物活性磷酸钙Bonit®

​NO.2

手术：（节选）

…俯卧位及全麻，经后路肌纰谬入路，泄漏伤椎及骨折终板相邻椎体的要道突和横突…切除L2下半部分椎板和L3上半部椎板，切除L2/3椎间盘，冲洗椎纰谬后，在椎纰谬内填充减压下来的松质骨…置入塑胶椎间交融器1枚，拧紧椎弓根固定系统…透视下见椎体复位得志…

解析：

术前影像：L2爆裂性骨折、后凸乖张、脊髓损害（ASIA B级）、马尾神禁受压…

手术称呼：腰椎骨折切开复位 植骨交融内固定手术

①后入路，前柱

②切除椎板、纤维环修补、摘除椎间盘（椎管减压）

③处分椎纰谬

④装有骨移植物的cage置入（咬除碎骨、自体骨、骨库、东谈主工骨）

⑤椎弓根钉固定

拓展：

➠后路单纯小要道交融在短节段椎弓根钉内固定术关于胸腰段爆裂性骨折有很好的疗养后果，

➠对压缩性骨折和轻度暴力骨折领受后路单节段伤椎椎弓根螺钉内固定植骨交融。

➠终板和后方韧带复合体竣工性可手脚是否进行脊柱交融的判断依据；交融节段以跳跃骨折终板和断裂的 PLC为度。

综上：

主要手术：03.53    腰椎骨折复位术

附加编码：

          80.51    后入路腰椎间盘切除术

          81.08    后入路腰椎交融术

          81.62    2-3块椎骨交融

          84.51    塑胶椎间交融器植入

（此类手术按需添加77.7～、84.52、84.55、80.53/4、00.94、03.6、04.49…）

附：

骨诞生材料编码可参考家具诠释书

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家具例如①骨优导重组东谈主体骨方法卵白﹣2或7(rhBMP-2或rhBMP-7）与可收受胶原海绵（或磷酸钙陶瓷）复合后手脚东谈主工骨使用。

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  编码： 84.52

②DBM 是由皮质骨经酸洗脱钙等顺次处分之后所赢得的生物活性材料。去矿化处分使DBM中当然含有的BMP得以充分暴表示来，起到骨开发作用。

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编码：78.0～

③羟基磷灰石生物陶瓷、磷酸钙生物陶瓷、B﹣磷酸三钙东谈主工骨、硫酸钙东谈主工骨、胶原基骨诞生材料、钙磷盐骨水泥、生物玻璃骨填充材料…磷酸钙东谈主工骨：多孔磷酸钙是现在最常用的东谈主工骨材料。

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编码：84.55

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